Quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024

Ngày 30/9/2024, UBND tỉnh ban hành Công văn số 3482/UBND-KGVX về việc quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và dự toán chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2024.

Theo đó, UBND tỉnh yêu cầu các đơn vị, địa phương theo chức năng nhiệm vụ tiếp tục thực nghiêm các nội dung chỉ đạo của UBND tỉnh. 

Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan có liên quan quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) được giao; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo quy định. 

Thông báo số dự kiến chi KCB BHYT năm 2024 đến từng cơ sở KCB BHYT trong phạm vi dự toán chi KCB BHYT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao. 

Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực hiện chế độ BHYT bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia BHYT. 

Tăng cường công tác giám định BHYT; thường xuyên tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB; gửi kiến nghị và các thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB về các chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa. 

Tăng cường công tác truyền thông về BHXH, BHYT; nghiên cứu đề xuất các giải pháp phù hợp, tham mưu Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh chỉ đạo thực hiện nhằm đạt mục tiêu, chỉ tiêu về BHXH, BHYT được UBND tỉnh giao năm 2024. 

Giao Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và cơ quan có liên quan tăng cường công tác tham mưu, giúp UBND tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT không điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao bất hợp lý theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội. 

Chỉ đạo các cơ sở KCB tiếp tục thực hiện nghiêm chỉ đạo của Bộ trưởng Bộ Y tế. Thực hiện KCB, chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định, quy trình chuyên môn do cấp có thẩm quyền ban hành; cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định để việc giám định, thanh toán được chính xác, kịp thời. 

Phân công người hành nghề khám bệnh, chỉ định và thực hiện dịch vụ kỹ thuật theo đúng phạm vi chuyên môn được quy định trên Giấy phép hành nghề/ Chứng chỉ hành nghề và Quyết định điều chỉnh phạm vi hành nghề theo quy định của Chính phủ và Bộ Y tế. 

Kiểm soát chặt chẽ chi KCB BHYT năm 2024 theo số dự kiến chi KCB BHYT được Bảo hiểm xã hội tỉnh thông báo trong phạm vi dự toán của tỉnh; chủ động phát hiện, rà soát, kiểm tra và điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao theo kiến nghị cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội và điều chỉnh phù hợp.

Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc, hóa chất, vật tư y tế làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh BHYT; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền. 

Sở Tài chính căn cứ dự toán kinh phí được UBND tỉnh bố trí, chuyển đủ và kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng do ngân sách nhà nước đảm bảo; tham gia quản lý quỹ BHYT theo quy định. 

Yêu cầu UBND các huyện, thành phố rà soát, kịp thời chỉ đạo triển khai thực hiện các văn bản của UBND tỉnh và các sở ngành liên quan đến lĩnh vực BHYT. Đồng thời, chỉ đạo Bảo hiểm xã hội cùng cấp; Trung tâm Y tế huyện, thành phố và các cơ sở KCB BHYT thuộc địa phương quản lý thực hiện nghiêm quy định về quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT. 

Tăng cường công tác quản lý nhà nước về BHYT trên địa bàn; chỉ đạo thực hiện có hiệu quả việc phòng ngừa, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. 

Thường xuyên theo dõi, kịp thời chấn chỉnh, xử lý theo quy định đối với các trường hợp lợi dụng việc KCB nhân đạo tổ chức thu gom người có thẻ BHYT để cung ứng dịch vụ y tế không cần thiết, gây lãng phí quỹ BHYT. 

Chỉ đạo Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT cấp huyện, cấp xã tổ chức thực hiện các giải pháp cụ thể nhằm đạt mục tiêu, chỉ tiêu về BHXH, BHYT được UBND tỉnh giao năm 2024.